Ejercicio y nutrición han pasado a ser elementos claves en la terapia y prevención de una serie de alteraciones metabólicas que están caracterizando a la sociedad moderna sin distinción de edad, sexo o raza. Esto ha llevado a que muchas entidades científicas y profesionales comiencen a estudiar de manera seria y profunda las causas y efectos de lo recientemente descrito. Afortunadamente la nutrición se ha desenvuelto en niveles académicos y científicos adecuados por lo que la utilización de criterios y conceptos no ha dado trabajo permitiéndose una fácil y rápida comprensión y adaptación conceptual al medio. Sin embargo en actividad física se ha descubierto una serie de nomenclatura y conceptos que no se adecuan al vocablo académico y mucho menos al científico por lo que la dispersidad de lenguaje respecto al tema ha sido un constante motivo de preocupación, reunión y ensayos por consensuar esta disciplina y hacerla entendible a otras áreas de la salud. No es motivo de este articulo analizar las causas de este problema.
No podemos dejar de denunciar la realidad que hace más difícil la puesta en marcha de programas eficientes de ejercicio, nutrición y salud, cuando analizamos el currículo de estudio de las respectivas escuelas formadoras de profesionales en que en las primeras, las de educación física, en los países subdesarrollados como el nuestro, los ramos científicos están siendo disminuidos considerablemente, en que en la nutrición no se plantea el fenómeno del gasto calórico inducido por actividad física moderada e intensa y en las de medicina la fisiología del ejercicio es solo una anécdota. Si nuestro primer paso para LA DIFUSION DE LA ACTIVIDA FISICA COMO HABITO DE VIDA SANO es la de invitar a la población a ser físicamente activa, esta tiene que ser primeramente emanada por el profesional medico, quien sin estar debidamente informado, la prescripción siempre va a estar subindicada.
El objetivo de este articulo es citar los consensos que han resultado de una serie de reuniones internacionales en la que han participado entidades científica internacionales llamadas por el NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) y aparecidas o publicadas en diversas revistas científicas internacionales autorizadas y de prestigio y respaldada por entidades varias [1][1].
Una pequeña parte de la población ha comprendido por intermedio de la información científica que el ejercicio físico moderado debe ser parte de su estilo de vida y de su vida diaria. Ha sido demostrado que la actividad muscular, para no entrar aun en nominaciones, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular a través de sus efectos en la presión arterial y en los niveles de colesterol, también sobre la diabetes y hoy por sobre todo sobre los efectos en la resistencia a la insulina y por supuesto sobre el sobre peso y la obesidad. Las evidencias científicas publicadas en los últimos 6 años es 9 veces mayor que la de los últimos 30 años que los preceden (!) Esto debe permitir que la población adopte y recupere la actividad física mediante el EJERCICIO ADECUADO como un estilo de vida.
INTRODUCCION
Las evidencias cientificas han permtido optimizar los efectos del ejercicio fisico mediante una adecuacion de sus metodos en terminos de dosis por lo que el ejercicio fisico debe ser adecuado a las caracteristicas de las capacidades funcionales y estructurales del sujeto en cuestion de ahí que los conceptos y variables relacionadas con condicion fisica y ejercicio fisico van adquiriendo una mayor complejidad y necesidad de precision en el lenguaje. Estos dos conceptos, ejercicio fisico adecuado y condicion fisica van a poseer caracteristicas que estan determinadas por el establecimiento objetivo y preciso del diagnostico de la capacidad funcional cuya expresion actualmente se encuentra integrada por dos conceptos denominados internacionalmente: physical fitness y metabolic fitness.
Esto implica una vision del paciente sedentario desde el punto de vista de su perfil bioquimico incluyendo el lipidico y ojala incluyendo niveles de insulina y por otro lado el de la capacidad fisca de trabajo, de la capacidad de contraccion muscular y de la composicion corporal.
El ejercicio fisico adecuado, generado y adecuado a los resultados obtenidos por el diagnostico del nivel de condicion fisica y "metabolica", estara compuesto y caracterizado por un trabajo mecanico que puede ser estatico o dinamico y por una accion metabolica de origen aerobico o anaerobico que caracterizara la intensidad del trabajo pudiendo ser esta absoluta o relativa a la capacidad funcional del paciente.
Todo esto esta indicando de la necesidad de afinar los metodos tanto de medicion como los de prescripcion de ejercicio haciendo de la planificacion del programa de ejercicio una serie de acciones musculares que permitan entre otras cosas los siguientes aspectos:
- La ejecucion facil, repetitiva, posible y libre de riesgo de lesion del ejercicio.
- La orientacion hacia el objetivo general del ejercicio: aumento de la capacidad fisica de trabajo y hacia el objetivo especifico: correccion de la variable fisica o metabolica disminuida del paciente y
- La observacion facil y objetiva del grado de efectividad del plan que va a depender en un mayor porcentaje del grado de entrenabilidad del paciente, permitiendo asi la constante optimizacion del ejercicio.
ACTIVIDAD FISICA
Es definida como cualquier movimiento producido por la contraccion muscular esquelética. Esta actividad sometida o encuadrada dentro de procesos biomecánicos y/o bioquímicas genera una serie de respuestas corporales que van a promover estados de salud variado como también niveles de rendimiento físico de diversa dimensión. Estos resultados van a depender en primer lugar de la calidad de respuesta al ejercicio que posea el sujeto (entrenabilidad) de una gran dependencia genética sin guardar relación con sexo, edad o raza y del tipo de ejercicios (continuos o intermitentes) y de la intensidad con que este tipo de ejercicios se ejecuten. La tendencia del pensamiento actual basado en evidencias, es que existiría una correlación entre el grado de intensidad con que el sujeto pueda ejecutar el ejercicio con la velocidad y la magnitud del cambio o adaptación que se pueda experimentar.(2)
EJERCICIO
Es definido como la ejecución de uno o varios movimientos dentro de ciertas pautas de ejecución biomecánica basada en leyes generales aplicadas o recomendadas a la población y que implican un grado indeterminado de movilidad articular y de resultado o de cumplimiento de algún objetivo generalmente incierto.
EJERCICIO ADECUADO
Es actualmente una de las definiciones mas aceptada y divulgada cuando se habla de actividad física con algún objetivo en salud ya que esto es actividad muscular, es ejercicio bajo indicaciones biomecánicas y es producto de un diagnostico del nivel funcional de las variables o aptitudes físicas que conforman la condición física del individuo. Es también, y es lo que mas diferencia de los otros tipos de movimientos o actividad muscular, un programa de ejercicios con orientación bioenergética considerando básicamente los mecanismos de producción de energía, los órganos y sistemas implicados como también la periodicidad, umbral o tolerancia al esfuerzo y los lapsos de descanso intra sesión e intersesion que el sujeto debe respetar.
ENTRENAMIENTO FISICO
El ejercicio adecuado esta referido a la fase inicial a la que se somete un individuo sedentario, el cual una vez que ha pasado a recuperar niveles de condición física que correspondan a la media para su edad y sexo, este puede dejar el marco de restricción al que estaba sometido y pasar a una fase de mayor diversidad, libertad y exploración de su potencial funcional. Este el paso de la fase de "ejercicio adecuado" a la del entrenamiento físico, cuya duración o tiempo es distinta para cada ser humano debido a las enormes diferencias interindividuales que existen en los procesos de adaptación al esfuerzo. Por lo tanto el entrenamiento físico es una fase posterior o avanzada del sujeto entrenado mediante ejercicio adecuado, en la cual también esta implícita la práctica de actividades deportivas que como bien sabemos se caracteriza por una adaptación o sometimiento a movimientos e intensidades de esfuerzo propios del deporte sin considerar las posibilidades del practicante. Un saque de tenis es un saque de tenis con compromiso articular y esfuerzo muscular propio del saque y no propio de las posibilidades del sujeto y la velocidad de carrera a una pelota corta es una velocidad independiente de las recomendadas al "tenista novato".
APTITUD Y CONDICION FISICA
Sin poseer certeza absoluta y no existir un consenso definitivo al respecto, pero estableciendo un modelo ordenado podemos sostener que la condición física esta compuesta por las aptitudes físicas y que el desarrollo de estas van a conformar la condición física que puede estar caracterizada por: una buena capacidad física de trabajo, por una buena capacidad de contracción muscular, por una buena tolerancia al esfuerzo, por una buena respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo, por una elevada capacidad de consumo de oxigeno y por una adecuada composición corporal. Estas serian las variables a considerar en la buena condición física para la salud.
Sin embargo para el rendimiento físico o deportivo, la literatura especializada en deportes agrega una serie de otras variables, aptitudes o componentes del fitness o condición física tales como: agilidad, coordinacion, velocidad, equilibrio, flexibilidad, tiempo de reaccion etc...etc. que no juegan un rol directo sino mas bien indirecto en el desarrollo de aptitudes o variables fisiologicas que guardan relacion con factores de riesgo cardiovascular o metabolico.
DICCIONARIO
CONDICION FISICA:
Expresion de un conjunto de cualidades fisicas basadas en aptitudes o variables fisiologicas. Una buena condición física, básicamente permite efectuar un tipo de esfuerzo sin alterar significativamente a los grandes sistemas cuando este es submaximo y puede ser enormemente alterado para los esfuerzos máximos sin sufrir ningún tipo de lesión o accidente. Para la salud, buena condición física es sinónimo de poseer una buena capacidad aeróbica, una adecuada composición corporal y una optima capacidad de contracción muscular.
APTITUD FISICA:
Es la expresion de una variable de la condicion fisica, esta puede ser buena fuerza muscular o buena capacidada erobica o una buena composicion corporal. Normalmente debe señalarse como: ...."posee una buena aptitud física para esfuerzos de sobrecarga o para esfuerzos de larga duración o para mantener su peso corporal [2][2].
CAPACIDAD FISICA DE TRABAJO:
Es el resultado de un esfuerzo expresado en unidades de trabajo el cual en actividad o ejercicio fisico es equivalente a tiempo por carga o repeticiones por peso o distancia por peso. Normalmente es un parámetro de comparación interindividuo o también donde el individuo es su propio control. El resultado implica la extrapolación de la capacidad metabólica de producción de energía y su integración con los factores centrales tales como respiratorio y cardiocirculatorio.
CAPACIDAD DE CONTRACCION MUSCULAR:
Es la expresión de la capacidad de ejercer una fuerza máxima por parte de uno o un grupo muscular especifico o también la capacidad de efectuar un trabajo con dicho músculo el cual es expresado como capacidad de trabajo muscular en equivalente a numero de repeticiones por el peso vencido.
El resultado obtenido por el rendimiento de un músculo no permite la extrapolación a otro músculo o a otro grupo muscular como tampoco esta ligado a la capacidad cardiorrespiratoria.(3)
TOLERANCIA AL ESFUERZO:
Es el tiempo o numero de repeticiones que el sujeto puede efectuar con una carga pre-determinada o una carga considerada como mínima o normal para una determinada población y en que la limitante esta localizada a nivel central o periférico. Normalmente el sujeto detiene el esfuerzo porque su sistema central llega a un limite en que se debe detener el esfuerzo o bien porque la acidosis metabólica provocada por el esfuerzo limita o inhibe los mecanismos bioquímicas generadores de energía. Es una cualidad que se supera fácilmente y es de dependencia multifactorial. Generalmente el, individuo con mala tolerancia al esfuerzo posee niveles de capacidad física disminuida convirtiéndose cualquier esfuerzo en máximo o de elevada intensidad y con prevalencia metabólica anaeróbica..
RESPUESTA CARDIORESPIRATORIA AL ESFUERZO:
Es la variable mas simple y fácil de detectar y guarda relación con la capacidad física y sobre todo en sujetos mediana o altamente entrenados. Esta respuesta esta compuesta de tres variables dependientes y que deben ser considerada para obtener un diagnostico de la capacidad funcional cardiorrespiratoria. Ante una carga de trabajo predeterminada y estable la respuesta cardiaca es observable mediante parámetros como: velocidad de adaptacion al esfuerzo; nivel de tolerancia y velocidad de recuperacion, siendo al segunda la diferencia entre la maxima teorica y la obtenida de manera estabilizada durante el test.
CAPACIDAD DE CONSUMO DE OXIGENO:
Es la capacidad que posee la célula muscular de consumir el oxigeno transportado por el sistema cardio-respiratorio. La efectividad de esta aptitud se refleja en la diferencia arterio-venosa de oxigeno y que también puede obtenerse mediante la diferencia entre los gases inspirados y espirado.
COMPOSICION CORPORAL:
Es la relación existente entre el tejido óseo, el tejido muscular y el tejido graso. Perdida de tejido óseo (osteopenia) predispone al hueso a lesiones y fracturas, mientras que la perdida de tejido muscular (sarcopenia) y su respectiva función, predispone a todo el organismo de una falta de estimulación adecuada que involucra a la masa ósea y contribuye al riesgo cardiovascular. Su deficiencia también es gatillador del desbalance energético, del sobrepeso y del aumento de la cantidad de tejido graso que también predispone a otra serie de alteraciones. Su determinación más exacta y aceptada actualmente es mediante DEXA ( densitometría por rayos).
SINTESIS APLICADA AL DICCIONARIO
La clasificación mecánica tradicional de la contracción muscular que produce una acción sobre las palancas ósea describe a la contracción como de tipo isométrica o estática (no produce movimiento) o isotónica. Adicionalmente la contracción puede poseer características de contracción concéntrica (acercamiento de los puntos de inserción) y excéntrica (contracción con alejamiento de los puntos de inserción), esta ultima es bien utilizada en sujetos sedentarios que se inician a la practica, ya que permite estimulaciones que van por sobre el 100% de la capacidad concéntrica de contracción provocando una estimulación en la síntesis de proteínas.
Desde el punto de vista metabólico, el movimiento esta señalado por la disponibilidad o no de oxigeno a la célula muscular en cuestión (esfuerzo aeróbico) o por la no utilización de oxigeno (esfuerzo anaeróbico Cada uno de estos sistemas esta comandado por la intensidad del esfuerzo iniciándose el metabolismo de producción anaeróbica cuando la intensidad del ejercicio supera el 30% de la capacidad del sujeto sedentario. Sin embargo en sujetos entrenados este umbral puede ser llevado a un nivel del 70% o mas.
La intensidad de ejercicio puede ser prescrita en términos absolutos o relativos a la capacidad de la persona.
Otra serie de variables o términos que están en mayor o menor medida implícitos en la condición o en la expresión de la condición física es necesario conocer pese a que no poseen una gravitación importante en parámetros de salud (4)
AGILIDAD:
Es la expresión de movimientos con seguridad, velocidad y precisión
EQUILIBRIO:
Es la cualidad mediante el individuo puede mantener el control del movimiento frente a la fuerza de gravedad sin la perdida de su estabilidad.
COORDINACION:
Es la posibilidad con que cuenta el individuo de ejecutar variados movimientos en diversas posiciones, ritmos o intensidades y que no son habitualmente solicitadas y con un grado de eficiencia en relación al gasto energético.
FLEXIBILIDAD:
Un componente de la condición física que guarda relación con el rango de movilidad articular y de elasticidad muscular.
VELOCIDAD, POTENCIA Y TIEMPO DE REACCION:
Es la expresion de los movimientos relacionados principalmente con la velocidad de ejecucion de estos. (5)
CONCLUSION:
Por los efectos que el ejercicio posee sobre el organismo del ser humano, la actividad física esta siendo estimulada por entidades tanto científicas como gubernamentales y también de salud, por lo que una serie de profesionales anteriormente ajenos a esta actividad están preocupándose al respecto. Sin embargo la poca consistencia de los conceptos manejados en actividad física han dado origen a un desorden en la información a la población que incluso confunde a los académicos de diversas disciplinas profesionales. Por tal motivo el manejar un léxico común debería ser lo más indicado en esta fase de desarrollo de la actividad. Por otro lado mucha información viene de fuentes deportivas las que en nuestro medio, es dirigido o manejado por el conocimiento empírico que poseen ex deportistas lo que hace mas difícil el entendimiento entre los actores de dicha área.
El acercamiento a las fuentes de informacion cientifica calificada y autorizada es recomendable como en cualquier otra ciencia, incluso en los que insisten en que el movimiento es un problema educativo o relacionado con las ciencias humanas o el arte.
Esto tambien permite un cambio en los esquemas tradicionales de planes de ejercicio lo que le resta rentabilidad al tiempo, esfuerzo y dinero invertido por parte del paciente.(6)
Finalmente un sedctor importante del cuerpo, medico, desinformado de los fenómenos relacionados con la fisiología del ejercicio no prescribe el ejercicio físico y si lo hacen lo su vindican ya que en su cantidad o en su calidad este dista de ser ejercicio físico adecuado. La denuncia efectuada mediante el Journal of Applied Physiology en Diciembre del 2000 no se debe dejar de lado (7) ya que el hecho de que los pacientes del area medica que no prescriben ejercicio adecuado a sus pacientes están limitándolos en los procesos terapéuticos y preventivos a los cuales tienen derecho pudiéndose este hecho ser interpretado como una acción profesional que defiende o protege intereses personales.
REFERENCIAS
(1) Work shop 1998. The American Society for Clinical Nutrition./National Institute for Aging./National Institute of Child Health and Human Development./National Institute of Diabetes and Kidney Diseases./ National Heart, Lung and Blood Institute./ National Center for Complementary and Alternative Medicine.
(2) Hultman E., Energy metabolism and fatigue during intense muscle contraction. Biochem Soc. Trans. 1991; 19:347-53.
(3) Saavedra C., Bouchard C. Maximal Muscular Work Capacity During Growth. Medicine and Sciences in Exercise and Sport. American College of Sport Medicine,1991.
(4) Stanford Center for Research in Disease Prevention, Stanford University, Palo Alto. CA.USA. 2000
(5) Corbin C., Lindsey R. Concept in Physical Education with laboratories and experiments. Brown Publisher. 1990.
(6) Díaz E., Saavedra C. Actividad fisica, Ejercicio y Fitness en Obesidad. Revista Chilena de Nutricion. Septiembre 2000.
(7) .Journal of Applied Physiology. Diciembre 2000.
[3][1]The American Society for Clinical Nutrition./National Institute for Aging./National Institute of Child Health and Human Development./National Institute of Diabetes and Kidney Diseases./ National Heart, Lung and Blood Institute./ National Center for Complementary and Alternative Medicine.
[4][2] El concepto composición corporal debe ser incorporado al glosario de la condición física y no solo como un índice del estado nutricional ya que este es analizado bajo parámetros óseos, adiposo y muscular y el ejercicio adecuado permite modificar estos tres compartimentos de manera eficiente.
