Lesiones comunes en los deportes. Parte II

Importancia de la entrada en calor

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Lesiones de hombro:

*- Luxación o Subluxación acromioclavicular:

Fisiopatología: consecuencia de caída con brazo adosado al cuerpo y choque del hombro contra el suelo.

Subluxación: ruptura de ligamentos intrínsecos.

Luxación: ruptura de ligamentos intrínsecos y coracoclaviculares (conoide y trapezoide).

Clínica: dolor, tumefaccion, falsa charretera, signo de la tecla.

Tratamiento: puede no tratarse, pues no produce déficit funcional posterior, inmovilización: vendaje de Robert Jones o cabrestillo.

Presionadores sobre reg, tratamiento engorroso; tratamiento quirúrgico (generalmente no se utiliza.)

*- Luxacion externoclavicular:

Menos frecuente que la anterior, se produce por compresión lateral forzada. Desplazamiento más común hacia adelante y arriba, de fácil reducción pero difícil contención.

Tratamiento: no hay un método consagrado para su tratamiento. Se puede fijar con una clavija en oportunidades.

*- Luxacion escapulo-humeral:

Fisiopatologia: generalmente por mecanismo indirecto, por caída sobre mano o codo con el brazo en elevación.

Puede ser: 

Luxación anterior (95%).

Luxación posterior.

Luxaciones inferiores.

Clínica: deformación en charretera, fijeza antalgica en ligera abducción y discreta rotación interna. Exploración de la sensibilidad en territorio del circunflejo.

Complicaciones: fractura de troquiter. Parálisis del circunflejo (puede producirse por la luxación o por maniobras bruscas de reducción); desgarro del manguito rotador.

Secuela: luxación recidivante de hombro.

Tratamiento: reducción. Inmovilización. Reparación quirúrgica por artroscopía (primarias).

*- Fractura de clavícula:

Fisiopatologia: se produce por caída o choque sobre hombro.

Se fractura por flexión, con cabalgamiento de los fragmentos.

Clínica: dolor localizado, deformación local, impotencia funcional.

Tratamiento: reducción; vendaje en ocho (8). Suele consolidar con callo hipertrofico, pero sin secuelas funcionales.

Lesiones de codo:

*- Luxaciones:

Fisiopatologia: se produce por cuidas con el codo en hiperextencion. Pueden ser puras o con fracturas de epitroclea. Pico de olecranon. Pico de coronoides. Cabeza de radio.

Clinica: saliencia posterior angular del olecranon y resistencia elástica a la movilidad.

Tratamiento: reducción y yeso braquipalmar. Posterior rehabilitación solo con movilizaciones activas.

*- Fracturas de cúpula radial:

Clinica: dolor a la pronosupinacion y tumefaccion al nivel del codo.

Tratamiento: sin desplazamiento: yeso braquipalmar. Con desplazamiento: tratamiento quirúrgico.

*- Fractura de olecranon:

Es fractura intraarticular y si el fragmento es muy grande, produce luxacion anterior de codo.

Tratamiento: sin desplazamiento: yeso braquipalmar en 130 grados. Con desplazamiento: reducción y osteosintesis.

*- Síndrome de túnel carpal:

Es un conjunto de síntomas incluido dolor en el ligamento carpal transverso. Es probablemente el mas común de los producidos por exceso de uso en la muñeca. sucede cuando uno de los nervios principales de la mano, el nervio medio, queda comprimido entre los huesos carpales de la muñeca y el ligamento carpal transverso, que mantiene juntas esas estructuras. Los síntomas del síndrome del túnel carpal incluyen embotamiento, quemazón, calambres y debilidad en el pulgar y los dos primeros dedos.

Otro síndrome común por exceso de uso que afecta la mano y la muñeca implica el nervio ulnar, que es el otro nervio básico de la mano. El mecanismo de lesión del nervio ulnar puede incluir traumatismos afectando el cuello, codo o muñeca. Los síndromes del nervio ulnar son semejantes en síntomas a los del túnel carpal, excepto que las lesiones del nervio ulnar suelen producir dolor, embotamiento y cosquilleo que afecta a la parte interna del antebrazo y de los dos últimos dedos. Si se corrigen a tiempo las lesiones de muñeca no tienen por que convertirse en problemas graves. El dolor producido por un movimiento específico indica que los ligamentos están soportando más estrés de lo que pueden aguantar cómodamente. Si hay embotamiento puede significar que está afectando un nervio.

Pubialgia:

Fisiopatologia: es una entesitis, es decir una patología de inserción u osteotendinitis de los rectos oblicuos del abdomen y aductores, en su inserción pubiana.

Existen factores predisponentes (escoliosis, hiperlordosis, pies planos, acortamiento de miembro inferior, etc.) Y factores desencadenantes (mal entrenamiento, sobreentrenamiento, terreno duro, lesiones musculotendinosas previas, etc.).

Presenta dos fases: una tendinosa (tendinitis) y otra osteocondral (con alteraciones radiologicas sobre la sinfisis).

Según la sintomatologia, se reconoce un síndrome bajo (dolor localizado sobre inserción aductor mediano) y un síndrome alto (el dolor se ubica a nivel del de inserción distal de rectos y oblicuos) y un síndrome mixto, combinación de los dos anteriores. Puede ser uno bilateral.  Diagnostico: dolor, primero de esfuerzo, y luego de reposo, localizado sobre la inserción pubiana de tendones rectos-oblicuos y aductores, que aumenta contra resistencia. En el síndrome alto se exacerba con la tos y en general con el aumento de la presión abdominal. Frecuentemente se irradia hacia la región inguino-crural, testículos, perine y cara interna del muslo y región isquiatica.

En la fase osteocondral se observan alteraciones radiologicas en la sínfisis (condensación, osteolisis, geodas, bordes irregulares hasta borramiento del ángulo inferior y/o superior).

Interconsulta con cirujano general cuando se palpa anillo inguinal dilatado para descartar hernia inguinal.

Tratamiento: reposo deportivo total, analgésicos, antiinflamatorios, antineuriticos, derivados de gangliosidos), manipulación vertebral, fisioterapia, laserterapia, masoterapia profunda, realce si hay acortamiento.

Si persiste la sintomatologia luego de tres a seis semanas de intenso tratamiento, y si aparecen imágenes radiologicas, el tratamiento será quirúrgico. Consistirá de acuerdo al síndrome establecido, en tenotomias altas (recto anterior) y/o bajas (aductor mediano y recto interno). A veces plástica de la pared anterior del conducto inguinal (refuerzo). Perforaciones sobre la sinfisis si hay lesiones óseas. Se pueden completar las tenotomias con neurotomias de la rama sensitiva del nervio obturador externo.

Lesiones de rodilla:

*- Lesiones meniscales:

Fisiopatologia: se producen por rotación brusca de rodilla. Mas exactamente rotación externa de pierna con rotación interna de fémur con valgo flexión de rodilla y pie fijo en el suelo; la mas frecuente (relación 7 a 1) rotura de menisco interno. Pero puede ser transversal, longitudinal, pedunculada, en "asa de balde" mixta, o tratarse de una desinfección periférica capsular, de un quiste o de un menisco discoideo (generalmente externo).

Clínica: maniobras meniscales positivas: Bragard, Bado, Ferrero, Rocher, Steiman 1 y 2, resalto de Finochieto, maniobra de Apley, bloqueos, hidrartrosis, chasquidos.

Diagnostico: radiografía: descartar cuerpos libres intraarticulares.

Artronemografia: sustancia de contraste en rodilla posterior secuela RX (presenta margen de error).

Artroscopia: visualización directa de lesiones. Resonancia magnética nuclear.

Tratamiento: debe prevalecer el criterio de respetar el menisco o parte de el. Se puede realizar, reseccion solo del asa: reinserción.

Menisectomia por artroscopia.

*- Ruptura ligamentaria:

Fisiopatologia: consecuencia de traumatismo violento sobre región lateral de rodilla. Desde simples esguinces hasta ruptura completa de ligamento laterales: en ocasiones debe asociarse con ruptura de ligamento cruzado anterior y desgarros meniscales.

Stres en valgo de rodilla - lesión en ligamento lateral interno.

Stres en varo de rodilla - lesión en ligamento lateral externo.

Lesión cruzado anterior asociada. Stres en varo o valgo con mecanismo rotatorio.

Clínico: hemartrosis, con choque rotuliano positivo, dolor, inestabilidad a la deambulacion. Bostezos positivo en flexión y negativa en extensión. Lesión leve. Bostezos positivo en extensión y flexión. Lesión grave.

Cajón y Lachman positivo. Lesión cruzado anterior. Pivot Shif.

Maniobras meniscales positivas (si se acompaña de lesión meniscal).

Diagnostico: bostezo lateral radiologico comparativo. Cajón anterior radiologico comparativo. Dudas entre lesión reciente - hemartrosis. Crónica - hidrartrosis.

Tratamiento: artrocentesis. Inmovilización enyesada. Reparación quirúrgica lo más precoz posible.

Lesiones de tobillo:

*- Esguince de tobillo:

Fisiopatología: se produce por estrés en varo forzado del pie sobre tobillo. Hay diferentes graduaciones: desde distensión o esguinces del ligamento peroneo-astragalo anterior hasta ruptura completa ligamentaria con bostezo radiologico positivo.

Clínico: dolor, tumefacción, equimosis importante, inestabilidad.

Tratamiento: esguinces leves: vendaje, antiinflamatorios, kinesiologia.  Esguinces moderados: bota corta de yeso (por tres semanas) eventualmente tensoplast.

*- Ruptura ligamentaria: reparación quirúrgica precoz.

*- Fractura de tobillo: fisiopatologia: se pueden deber a diferentes mecanismos de

producción, dependiendo de la dirección de la fractura. Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesión del ligamento deltoideo.  Bimaleolares. Trimaleolares.

Clínico: dolor, tumefaccion, equimosis, deformación local.

Diagnostico: radiologico.

Tratamiento: infrasindesmales: inmovilización con bota de yeso.

Transindesmales: sin desplazamiento: bota corta.

Desplazadas: reparación quirúrgica y osteosintesis.

Suprasindesmales: reducción y osteosintesis.

La psicología es un importante ingrediente tanto como coadyuvante de la rehabilitación como en los factores  que hacen que un deportista sea propenso a las lesiones.

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