Relación entre sobrepeso-obesidad y actividad física -sedentarismo y preferencias deportivas de niños de 9 y 10 años de la ciudad de Gualeguay, Provincia de Entre Ríos, Argentina. Página 3

De todas maneras, estas propuestas evidentemente no han colmado las expectativas o provocado el interés de padres y niños para que los resultados en este punto sean revertidos de un año a otro. Los niveles de actividad de los A son en muchos casos insuficientes y no logran contrarrestar los efectos de una alimentación inadecuada, puesto que los promedios de tiempo utilizado para la práctica deportiva son: 3.3 h niñas de 9 años, 3.9 h niños de 9 años, 3.9 h y 4.5 h para niñas y niños de 10 años semanales.

Gráfico 5

Gráfico 6

Relación entre sobrepeso, obesidad y actividad física. Sedentarismo y preferencias deportivas de niños de 9 y 10 años de la ciudad de Gualeguay.

Como se dijo en la primera parte del trabajo, el nivel socioeconómico (NSE) definido como la división relativamente permanente y homogénea dentro de una sociedad, en la que los individuos comparten sus estilos de vida y condiciones similares, el cual en su gran mayoría se ve reflejado y representado por la escuela a la que concurren, tiene su grado de influencia relativo a las características costumbristas de la familia.

Aquellas de condiciones económicas sobresalientes, por lo general tienden a la práctica deportiva (muchas veces inclinadas a estas por simple moda o status que pareciera dar la práctica de determinado deporte) y también a mayor cantidad (y no necesariamente calidad) en la alimentación.

La distribución debería ser similar al año anterior, en los hogares encuestados en donde se informa que ambos padres trabajan, en la casilla de la profesión se instalan una variedad de situaciones que evidencian que la condición no deja de ser baja o media- baja, con ingresos magros: changarines, planes sociales (abundantes), mucamas, domésticas, no solucionan las realidades económicas de toda una sociedad.

Va de la mano esta descripción con el nivel de instrucción de los padres, donde la gran mayoría posee nivel primario (no siempre completo) y la tendencia decae a partir del incremento de estudios. Lamentablemente para nuestra sociedad, aún existen casos de analfabetismo, que en conjunción con desocupación o subocupación trazan un panorama realmente preocupante de inserción social, educativa y laboral para los hijos.

En el caso de los “sin datos”, como también se los registra en “trabajo y profesiones” hay diversas causas no especificadas aunque muchas se deben a la separación de los padres y el niño encuestado vive únicamente con uno de ellos.

Se estima además que puede haber en este subgrupo de sin datos: más analfabetos, más desocupados, sub ocupados, y todas aquellas situaciones que por una causa u otra generan cierta suspicacia, vergüenza, etc. para contestar la encuesta.

Según el censo de 2001, la población de Gualeguay es de 48.147 habitantes con un 3,7 % de analfabetismo7 y de 39.0358 de población urbana, la diferencia en los porcentajes de analfabetismo estaría dada en que la mayoría de los casos pertenecerían a las áreas rurales.

Gráficos 7 y 8

Comparación No Obesos- Sobrepeso- Obesos- Bajo Peso con Activos y Sedentarios

Tabla 7

	NOA	NOS	SPA	SPS	OA	OS	BPA	BPS
9 NIÑAS	45 (4.62%)	121 (12.41%)	14 (1.44%)	49 (5.03%)	5 (0.51%)	18 (1.85%)	1 (0.10%)	3 (0.31%)
9 NIÑOS	81 (8.31%)	70 (7.18%)	22 (2.26%)	18 (1.85%)	10 (1.03%)	3 (0.31%)	2 (0.21%)	3 (0.31%)
10 NIÑAS	53 (5.44%)	155 (15.90%)	11 (1.13%)	25 (2.56%)	4 (0.41%)	13 (1.33%)	2 (0.21%)	2 (0.21%)
10 NIÑOS	99 (10.15%)	77 (7.90%)	24 (2.46%)	21 (2.15%)	10 (1.03%)	7 (0.72%)	2 (0.21%)	5 (0.51%)
TOTALES	278 (28.52%)	423 (43.38%)	71 (7.28%)	113 (11.59%)	29 (2.97%)	41 (4.21%)	7 (0.72%)	13 (1.34%)

La tabla 7 nos indica, particularmente en lo específico al exceso de peso, que en las niñas de ambas edades existe la correlación entre esta problemática y el sedentarismo: Las niñas con escasa actividad físico - deportiva son las que tienen mayores porcentajes de exceso de peso, los niños, como ya expresáramos tienen menor sedentarismo con menor grado de O y SP en 9 años y con igual cantidad de O y mayor de SP en 10 años, esto se condice con los datos de niños con más exceso de peso que las niñas en 9 años del 2005.

Realizada la prueba de Chi cuadrado para obesidad y exceso de peso por separado tenemos:

Chi cuadrado O = 0,118985344

Chi cuadrado SP + O = 0,0019575710

Para describir los últimos resultados planteados como objetivos en la introducción, haremos referencia a los datos que nos arroja la Tabla 8 sobre datos hallados sobre el puntaje estandarizado o puntaje Z, discriminado en niñas y niños de 9 y 10 años respecto del peso y la talla y correspondientes a los Percentilos 3 y 97 (extremos).

Tabla 8

Datos hallados sobre el Puntaje Z en Peso y Talla

Peso 9 Años
Niñas		Niños
Percentil 3	- 1.76	Percentil 3	- 1.57
Percentil 97	3.13	Percentil 97	3.42
Talla 9 Años
Niñas		Niños
Percentil 3	- 1.32	Percentil 3	- 1.58
Percentil 97	2.50	Percentil 97	2.42
Peso 10 Años
Niñas		Niños
Percentil 3	- 1.58	Percentil 3	- 1.73
Percentil 97	3.52	Percentil 97	3.30
Talla 10 Años
Niñas		Niños
Percentil 3	- 1.38	Percentil 3	- 1.73
Percentil 97	2.59	Percentil 97	2.40

Discusión

Los cambios en estilos de vida en la población Argentina se aceleraron vertiginosamente en los últimos años a través de la incorporación acelerada de avances tecnológicos. Esta tendencia hacia un mayor sedentarismo se ha visto agudizada por los problemas de inseguridad pública que influyó aún más en la reducción de actividades al aire libre9.

Datos del Grupo Internacional de Trabajo en Obesidad (International Obesity Task Force) indican que 22 millones de niños menores de 5 años ya presentan sobrepeso u obesidad2 en la Argentina. Haciendo una proyección sobre la población del censo de 2001, se podría estimar que el número de niños con sobrepeso y obesidad en la franja de 2 a 5 años rondaría los 200.000.

Entre los niños de 6 a 9 años el número con esta condición alcanzaría unos 600.000 y 1.700.000 chicos de 10 a 19 años padecerían de sobrepeso u obesidad. Esto significa que el número total de chicos de 2 a 19 años con sobrepeso y obesidad podría situarse en aproximadamente 2.500.0009.

Proyecciones recientes indican que en los próximos 20 años las enfermedades no trasmisibles serán responsables de un 60 % de las causas de morbi-mortalidad en el mundo en desarrollo.

Los hábitos de vida sedentarios constituyen uno de los grandes factores de riesgo que explican las proporciones epidémicas actuales de las enfermedades no transmisibles. El sedentarismo se posiciona como uno de los grandes factores de riesgo que explica las proporciones epidémicas actuales de las enfermedades no transmisibles (ENT).

76% de todas las defunciones en el continente americano en el año 2000 se debieron a ENT, siendo esta proporción semejante a la encontrada en zonas desarrolladas de Europa (86%) y del Pacífico Occidental (75%). Ese mismo año se produjeron sólo en América Latina 119.000 defunciones vinculadas con estilos de vida sedentarios. Según datos obtenidos de 24 países de la región americana, más de la mitad de la población es inactiva, es decir, no observa la recomendación de un mínimo de 30 minutos diarios de actividad moderadamente intensa por lo menos 5 días a la semana.

Gráfico 8

Relación entre sobrepeso-obesidad y actividad física -sedentarismo y preferencias deportivas de niños de 9 años de la ciudad de Gualeguay, Provincia de Entre Ríos, Argentina.

9 años niñas y niños se tiene en cuenta la resultante obtenida de los dos últimos años en la ciudad.

En varios países del continente americano, la proporción de la población cuya salud está en riesgo debido a una vida inactiva se aproxima al 60%10.

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son patologías de la conducta que involucran el modo y la forma de alimentarse y pueden provocar alteraciones más o menos graves, tanto en la psiquis como en el cuerpo del individuo.

La cultura de la delgadez, promovida por los medios masivos de comunicación influye negativamente en aquellos individuos que presentan factores personales y familiares predisponentes. El querer parecerse a modelos patológicos preestablecidos hace que el concepto de salud quede automáticamente excluido. Estas patologías son más frecuentes en la mujer que en el varón, debido a que su comportamiento psicológico se inclina más a lo social.

Actualmente la bulimia nerviosa pasa a ocupar el primer lugar entre los TCA y generalmente transcurren de 3 a 5 años de enfermedad antes de realizar el diagnostico16.

El sobrepeso en niños y adolescentes, se asocia a un conjunto de alteraciones metabólicas conocido como “Síndrome Metabólico” (SM), cuya presencia se relaciona con un aumento significativo de riesgo de diabetes.
La O es sindicada como principal responsable en el aumento de prevalencia del SM.

“No se trata de una única enfermedad sino de una asociación de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causado por la combinación de factores genéticos y ambientales, asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina, se considera el componente patogénico fundamental. Su presencia se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular, con disminución en la supervivencia por el incremento de la mortalidad cardiovascular”26.

Según el censo 2001, la población de mujeres de 10 a 19 años en Argentina es de 3.310.101, si la prevalencia de los trastornos alimentarios coincide con la del extranjero podría haber aproximadamente 166.144 adolescentes afectadas.

El número total de varones de la misma edad es de 3.409.836, por lo que debería haber 16.500 jóvenes afectados. Varios estudios poblacionales han demostrado una asociación positiva entre O y conductas bulímicas17.

Como contrapartida, la coexistencia de la obesidad y la desnutrición puede ocurrir dentro de un mismo país, comunidad y hasta en el marco de una misma familia. La coexistencia de ambos problemas en proximidad sugiere la presencia de factores causales comunes relacionados con la alimentación, la actividad física, la educación y el NSE10.

Hoy en día en el mundo hay más gente con exceso de peso que con falta de peso y las consecuencias son enormes por los trastornos asociados a la obesidad. La principal causa de este alarmante aumento son los cambios en la dieta de la gente y la falta de ejercicio: un grave problema que ya no es exclusivo de los países ricos y desarrollados. “La obesidad ahora es la norma mundial".

Este cambio en las cifras se debe a que la propagación de la obesidad ha ocurrido rápidamente, mientras que el hambre ha disminuido lentamente entre los 6.500 millones de habitantes del mundo. Si bien las clases extraordinariamente pobres del mundo en desarrollo siguen siendo desnutridas, en los estratos un poco más altos, que siguen siendo pobres, aparece ya la obesidad,11 y demostramos aquí que nuestra localidad está dentro de los parámetros nacionales e internacionales.

Gráfico 9

9 años niñas y niños se tiene en cuenta la resultante obtenida de los dos últimos años en la ciudad.

Está explicado científicamente que el crecimiento y desarrollo óptimo se logra cuando el niño recibe atención y cuidado integral en nutrición, salud, higiene y estimulación psicoafectiva. Las alteraciones producidas en el período temprano tienen consecuencias tanto en la estatura, la capacidad física e intelectual como en el comportamiento emocional y social.

Contrario al concepto erróneo de que los genes eran los únicos responsables del desarrollo, hoy no sólo sabemos que la nutrición, la salud y la estimulación psicoafectiva son igualmente, o quizá más, responsables del desarrollo temprano del niño, sino que los efectos de las alteraciones causadas por ambientes desfavorables son permanentes y pueden pasar de generación en generación por mecanismos que no involucran cambios en los genes.La evaluación del estado nutricional a través de las mediciones del peso y la talla es la base del monitoreo del crecimiento y desarrollo12.

Expondremos en esta oportunidad algunas consideraciones que creemos importantes también a la hora de “leer” los resultados obtenidos, como los referidos a las ya mencionadas etapas del desarrollo puberal, las que evidentemente tienen una estrecha vinculación con la evolución de las variables estudiadas, como por ejemplo que la pubertad es un proceso dado por un conjunto de genes que inciden específicamente sobre el peso, la talla y la estructura corporal. Los factores étnicos mantienen en algunos casos las características ponderales sin modificar, a pesar de las migraciones a otros hábitats que ofrecen climas y pautas nutricionales diferentes.
Otras veces son justamente esos cambios los que se muestran influyendo sobre el tipo de desarrollo.

Básicamente los índices de incremento de talla y peso, al igual que la edad de menarca, dependen del mejoramiento de las condiciones socio - económicas. De ello se deduce que la desnutrición o las enfermedades crónicas son elementos que alteran el crecimiento y retardan la maduración. Como observación importante en este último siglo se ha advertido:

Incremento del peso promedio de nacimiento.
Mayor velocidad del crecimiento infantil y adolescente.
Talla definitiva mayor que en generaciones anteriores.
Adelanto en la edad de presentación de los fenómenos puberales (con registro de edad de menarca 3 a 5 años más temprana que en registros del siglo 19).
Avances en el desarrollo intelectual7.

Gráfico 10
Relación entre sobrepeso, obesidad y actividad física. Sedentarismo y preferencias deportivas de niños de 9 y 10 años de la ciudad de Gualeguay.

Cuando el comienzo de la pubertad se da entre los 8 y 11 años en las niñas y entre los 9 y 12 en el varón, se considera una pubertad adelantada, el desarrollo de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en las niñas y 9 en el varón, constituye el cuadro de pubertad precoz, que en la mayoría de los casos es idiopática, es decir sin causa orgánica determinante. Por causas que se desconocen y a veces familiares, el hipotálamo alcanza un grado de maduración puberal a una edad más temprana, comienza a segregar sus hormonas precozmente y se instala el síndrome mencionado. Este cuadro es más frecuente en la mujer, aproximadamente el 75 % de los casos24.

Según Lee (1980) las edades de comienzo puberal oscilan entre 8 y 14.9 años para las niñas y 9.7 y 14.1 años para los varones, completándose entre los 12.4 - 16.8 años para las primeras y 13.7- 17.9 para los segundos. Las máximas evidencias clínicas tienen lugar generalmente dos años después del comienzo de la pubertad. El incremento de peso es muchas veces el indicio somático de ese comienzo puberal para luego recién manifestarse en el aumento de talla. En las niñas la duración de cada estadio es variable y si bien todo parece ser guiado por un patrón genético, es indudable que los factores nutricionales, emocionales y de salud física y mental inciden básicamente en la culminación de cada uno. El tiempo que insume esta cadena de fascinantes cambios va de 2 a 6 años siendo el factor individual y por su puesto el hereditario o genético de capital importancia20.

Gráfico 11

Las curvas de peso y estatura según la edad difundidas por la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) tienen diversos orígenes, pero se constituyeron a partir de una población connacional que comparte el mismo genoma y un ambiente adecuado que las hace adecuadas para la evaluación clínica de los niños. Ahora bien, el ambiente ha cambiado desde la formulación de estas curvas, y es bien conocida la influencia que este tiene en la tendencia secular del crecimiento. La mejoría en las condiciones de salud, expresada por un descenso de casi el 60 % de la mortalidad infantil en estos últimos 30 años, haría presumir un aumento de las medidas antropométricas de la población13. Los estándares argentinos de peso y estatura son ampliamente usados en nuestro país para la evaluación del crecimiento y la nutrición de niñas y niños desde el nacimiento hasta la madurez14.

Gráfico 12

A pesar de que numerosas publicaciones muestran la existencia de una tendencia secular positiva en muchos países del mundo15, incluido el nuestro, hay demostraciones de que las diferencias encontradas son de tal magnitud que permiten afirmar la vigencia de los estándares nacionales de peso y estatura.

Con respecto a la velocidad de crecimiento, esta no es uniforme a lo largo de todo el año (hay variaciones estacionales), las velocidades tomadas en intervalos menores de un año, pueden dar valores normales discretamente por encima o por debajo de los centilos normales. De esta manera y debido al error de medición inherente al método, cuanto más prolongado es el intervalo en que fue tomada la medición, más confiable es la velocidad calculada. El intervalo mínimo aceptable es de 3 meses y el máximo deseable es de 1 año23.

Gráfico 13

Otra variable que fue tomada en cuenta este año fue la referida al BP, el que tiene influencia en el proceso de crecimiento. Al respecto decimos que en el retraso del crecimiento pueden diferenciarse dos tipos: primarios y secundarios teniendo en cuenta el origen del efecto que lo ocasiona.

El retraso primario del crecimiento se caracteriza por una alteración intrínseca de los huesos que conforman el esqueleto. Esto puede ser la consecuencia de patologías intrauterinas o de defectos genéticos preestablecidos, comprometiendo la talla definitiva.
El retraso secundario del crecimiento se origina en factores nutricionales, metabólicos, endocrinos o idiopáticos.

Gráfico 14

Las deficiencias nutricionales comprenden no solamente a los niños o jóvenes que están desnutridos por la baja ingesta total, sino también a los que reciben un buen aporte calórico pero de escaso contenido proteico. De esta manera el crecimiento se altera y la talla final se verá más comprometida cuando la deficiencia sucede durante los tres primeros años de vida o la pubertad. Son estas las etapas de mayor crecimiento longitudinal22.

Por otro lado, un trabajo demostró que la falta de percepción materna del sobrepeso en niños de jardín de infantes se asocia al mayor riesgo de SP, esto indica que los profesionales de la salud deberían tener una conducta más agresiva con el fin de diagnosticar el SP a una edad más precoz y aconsejar adecuadamente a la familia sobre los hábitos alimentarios y la actividad física18, los que deberían ser expresados en momentos importantes donde la familia se encuentra y tiene oportunidad de comunicarse y compartir, no solamente la comida, sino también los gustos, los afectos y los proyectos19.

Finalmente datos para tener muy en cuenta: Informes epidemiológicos muestran que el 60 al 70 % de los niños obesos tienen el antecedente de uno o de ambos padres con obesidad. La incidencia de la obesidad asciende del 8 %, cuando ningún padre es obeso, al 40 % si un padre lo es y al 80 % si están ambos afectados.

Al igual que en los hábitos alimentarios, en los hábitos de actividad física también se ha encontrado una significativa correlación entre nivel de actividad de padres e hijos25.

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